Incontinencia Urinaria
Prevalencia
Incontinencia Urinaria
De Urgencia (IUU)
El Humano, la Bipedestación
y el Suelo Pélvico
El ser humano es el único mamífero capaz de andar y mantener una postura erguida. Una singularidad que tomo siglos en desarrollarse y que por su puesto supuso cambios adaptativos en nuestra anatomía. Estos cambios fundamentalmente intentan contrarrestar el efecto del peso de las vísceras abdominales sobre la pelvis.
El suelo pélvico comprende todas las estructuras musculo ligamentosas que constituyen la barrera de soporte sobre la cual descansa la parte inferior del tracto urinario y del tracto digestivo, y que garantiza una correcta posición anatómica y funcional de estas estructuras.
La patología del suelo pélvico implica la alteración anatómica de estas estructuras e induce la aparición de padecimientos clínicos como la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo, la Incontinencia Fecal, el Prolapso de Vísceras, el Dolor Pélvico y las alteraciones sexuales.
Factores de Riesgo
La edad es el factor de riesgo más común para el desarrollo de Incontinencia de urgencias con una prevalencia más elevada entre los 70 y 74 años.
Los antecedentes obstétricos destacan por su relación directa, existiendo estudios que demuestran la relación directa con el número de hijos y la incontinencia urinaria y el prolapso genital. Un factor de riesgo independiente es dar a luz a un niño mayor a 4 kilogramos. La cesárea fuera de la creencia común, no previene el desarrollo de patología del Suelo Pélvico a largo plazo. Por su parte, la Incontinencia Fecal se asocia a partos instrumentados por vía vaginal.
La Menopausia es otro factor de riesgo que involucra estados de hipo estrogenismo lo que compromete la salud urogenial. La terapia hormonal sustitutiva disminuye la Incontinencia Urinaria en la mujer. Respecto a los prolapsos, los estudios son contradictorios respecto a la menopausia.
En paciente con Obesidad, la prevalencia tanto de Incontinencia como para Prolapso de órganos pélvicos - aumenta con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 17 % para valores de IMC < 25, hasta un 31 % con IMC > 30.
Varios estudios apoyan el rol de la Histerectomía en la Incontinencia Urinaria, aunque no esta clara su asociación con los prolapsos.
Otros factores de riesgo son:
• La afectación del sistema nervioso por parte de enfermedades como la Diabetes Miellitus, el Accidente Cerebro Vascular, el Parkinson, la Esclerosis múltiple, el Mielomeningocele y la deprivación de drogas y alcohol.
• El estreñimiento
• El uso de fármacos como los adrenérgicos, alfa bloqueantes, simpaticomiméticos, hipnóticos, antidepresivos, antiparkinsoniano, etc.
• La actividad física intensa; el ejercicio con peso anaeróbico.
Incontinencia Urinaria
La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define a la incontinencia como la "pérdida involuntaria de orina que es un problema social y/o higiénico y es objetivamente demostrable."
La incontinencia urinaria (IU) es una falta de almacenamiento de orina por lo general debido a una alteración del musculo liso de la vejiga (el detrusor) o un esfínter uretral deficiente. La pérdida de orina también puede ser de causa extrauretral, secundaria a anormalidades anatómicas como uréter ectópico o fístula vesicovaginal.
Prevalencia
Existen reportes en los cuales se estima que la incontinencia urinaria IUafecta a 12-43% de mujeres adultas y un 3-11% de los hombres adultos. La IU severa tiene una baja prevalencia en las mujeres jóvenes, pero aumenta rápidamente entre los 70 y los 80 años . La incontinencia en los hombres también aumenta con la edad, pero la incontinencia severa en los hombres de 70 a 80 años de edad es aproximadamente la mitad que en las mujeres.
Clasificación
Incontinencia Urinaria
de Esfuerzo (IUE)
Es la pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo, el ejercicio, estornudar o toser, debido a la hipermovilidad de la base de la vejiga, del suelo pélvico, y / o deficiencias intrínsecas del esfínter uretral. En las mujeres la IUE se asocia generalmente con la multiparidad. En los hombres, la IUE es más comúnmente el resultado de la prostatectomía radical.
Es la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida por un repentino y fuerte deseo de orinar (urgencia).El mecanismo subyacente suele ser un aumento en la presión del detrusor y un detrusor hiperactivo.
Incontinencia de Esfuerzo. Debida a aumento de la presión intraabdominal.
Incontinencia Urinaria De Urgencia (IUU)
Incontinencia de urgencia. Debido a contracción involuntaria del detrusor
Enuresis Nocturna
Describe cualquier pérdida involuntaria de orina durante el sueño. La prevalencia en adultos es del 0,5%. Aproximadamente 750.000 niños mayores de 7 años de edad se hacen pis regularmente en la cama. La Enuresis infantil puede ser clasificada como primaria (nunca permaneció seco durante más de un período de 6 meses) o secundaria (reaparición de pérdida de orina en la cama después de un período de estar seco durante al menos 6-12 meses).
Goteo post Miccional:
Es la pérdida de orina tras acabar la micción. Afecta predominantemente a varones y se debe a la colección de orina en la uretra bulbar después de la micción. Afecta aproximadamente al 20% de adultos sanos y al 60-70% de las personas con síntomas de tracto urinario bajo.
Incontinencia Urinaria Mixta
Es la pérdida de orina que tiene características tanto de la IUE y la IUU.
Incontinencia por Rebosamiento
Es la pérdida de orina cuando la vejiga está anormalmente distendida con grandes volúmenes residuales post miccionales. Típicamente se presenta en varones con retención de orina crónica y con incontinencia por goteo. Esto puede conducir a la hidronefrosis e insuficiencia renal en el 30% de los pacientes.
Incontinencia Funcional
Es aquella donde la vejiga funciona normalmente, pero debido a un problema en la movilidad o en la función cognitiva del paciente se origina una micción inapropiada.
Fístula vesico vaginal. Incontinencia continua.
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