Cáncer de Vejiga
¿Qué es?
El cáncer de vejiga, es el segundo tumor en frecuencia dentro de los tumores malignos en Urología, y constituyen el 5o tumor en incidencia para los hombres y el 17o para las mujeres. Su presentación suele ser superficial hasta en un 70 % de los casos.
Tabaco: Constituye el factor etiológico en 50% de los casos. Los fumadores tienen de 2 a 5 veces más riesgo de desarrollar cáncer de vejiga y subsecuentemente de recurrencia y alta mortalidad comparado a los no fumadores.
Exposición ocupacional: Constituye el factor etiológico en 10% de los casos
Incluye la exposición laboral en la industria de los tintes, los cosméticos, textiles, pinturas, industria peletera, el caucho y derivados del petróleo.
Agua clorinada: En relación con el nivel de Trialometanos como carcinógeno potencial.
Contaminación de agua con arsénico: Además de su riesgo individual, el consumo de arsénico y el fumar es aditivo.
Radiación ionizante: Existe un riesgo de segunda neoplasia de vejiga en casos de Radioterapia Externa (EBRT) en la terapia de tumores ginecológicos con un riesgo relativo del 2 – 4.
Drogas: Ciclofosfamida; agente alquilante. Pioglitazona; antidiabético.
Infección crónica de la mucosa vesical: Litiasis vesical, catéteres de larga data, infección por el Schistosoma haematobium (bilharziasis) en el desarrollo de Cáncer de Células escamosas.
Genero: A pesar de que es un tumor más frecuente en varones con una relación de 5:3, las mujeres suelen tener enfermedad mucho más agresivas con tasas de supervivencia peores.
Edad: Incrementa el riesgo. El diagnóstico de cáncer de vejiga es mucho más frecuente sobre los 60 años siendo una condición rara por debajo de los 40 años. Aún así, la población afectada más joven, suele tener enfermedad de bajo grado y un pronóstico relativamente bueno.
Factores de riesgo
Características de este tumor
En esta clasificación, la presencia de afectación de la capa muscular denota la necesidad de la extirpación radical de la vejiga.
1.- Neoplasia Urotelial No Musculo Invasiva (NUNMI) y
2.- Neoplasia Urotelial Musculo Invasiva (NUMI).
3.- Neoplasia Urotelial Metastásica (infrecuente de presentación)
El 95% de los tumores de vejiga son carcinoma de células transicionales y su presentación suele ser superficial en un 80 % de lo casos. Esto quiere decir que son tumores tratables mediante tratamiento Endourológico mínimamente invasivo.
El 20 % de los tumores restantes tendrá una presentación más agresiva pudiendo ser metastásicos o esta con finados a la vejiga pero con invasión de la capa muscular o carcinoma in situ que en la mayoría de los casos requerirá un tratamiento quirúrgico radical que consistirá en extirpar la vejiga.
Es importante mencionar además, que los tumores de presentación superficial pueden progresar o tener características de riesgo que finalmente conducirán también a una cirugía radical.
Clasificación clínica del tumor vesical
Presentación clínica
Hematuria
Microhematuria
Síntomas del Tracto Urinario Inferior
Es el síntoma más frecuente y se presenta en un 85 % de los casos. En la mayoría de los casos es indolora y monosintomática. La hematuria puede ser inicial o terminal si la lesión está en el cuello de la vejiga o en la uretra prostática. Hasta un 34 % de los pacientes mayores de 50 años y 10% de los menores de 50 años con hematuria macroscópica tienen cáncer de vejiga.
Se define como la presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de alto poder en una muestra centrifugada de orina confirmado en por lo menos 2 de 3 muestras de orina debidamente recolectada.
Hasta un 16% de las mujeres y un 4% de varones tienen microhematuria en el sedimento de orina. De estos, menos de 5 % de las personas menores de 50 años y de un 7 a un 13 % de aquellos mayores de 50 años tendrán un cáncer de vía urinaria.
Los Síntomas de Tracto Urinario Inferior de predominio de llenado con urgencia y/o dolor suprapúbico que no mejora con tratamiento convencional puede ser secundario a un Carcinoma In Situ, lo que algunos autores denominan “cistitis maligna”.
Otros tipos de presentación
- La Infección Tracto Urinaria (ITU) recurrentes y la neumaturias por fístula colovesical maligna, aunque menos frecuentes que las benignas (diverticular y enfermedad de Crohn).
- Los adenocarcinomas uracales pueden presentarse con secreción umbilical de sangre o moco o una masa subumbilical profunda.
- Los casos más avanzados pueden presentar hinchazón de los miembros inferiores debido a obstrucción linfática / venosa, dolor óseo, pérdida de peso, anorexia, confusión y anuria (insuficiencia renal debida a obstrucción ureteral bilateral).
- El examen general puede revelar palidez, indicando anemia por pérdida de sangre o insuficiencia renal crónica.
- El examen abdominal puede revelar masa suprapúbica en el caso de enfermedad localmente avanzada; el tacto digito rectal con exploración bimanual puede revelar una masa pélvica que puede o no comprometer la próstata.
- Aunque la probabilidad de diagnosticar cáncer de vejiga en pacientes <50 años es baja, todos los pacientes con estas características de presentación deben ser investigado.
Estudio Diagnóstico
Una vez descartadas otras causas de hematuria y de microhematuria persistente (igual o mayor en 2 estudios de orina), es necesario el estudio de la uretra, la vejiga y de la vía urinaria superior.
Ultrasonido
Constituye uno de los estudios más importantes pues permite el estudio de la pared de la vejiga y nos da alguna información sobre la afección de la vía urinaria superior, aunque en caso de alta sospecha de compromiso de esta, los estudios más relevantes serían el URO TAC o la Urografía Intra Venosa (UIV).
Uretrocistoscopia
Consiste en la introducción de un Uretrocistoscopio a través del meato uretral y que permitirá la valoración de la uretra y de la vejiga. Aunque la mayoría de lesiones malignas vesicales son bastante bien reconocidas, el urólogo deberá tener alguna experiencia para determinar la presencia de lesiones sospechosas de Cáncer In Situ u otras lesiones menos comunes y benignas (Cistitis folicular, cistitis inespecífica, etc.) que puedan ser causa de hematuria.
Tomografía Axial Computarizada Urológica (URO TAC) y Urografía Intravenosa (UIV)
Ambos estudios son mucho más eficaces para determinar la afección de la vía urinaria superior, pero su uso en general quedará restringido a aquellos casos en que exista una alta sospecha de cáncer de vía urinaria por persistencia de hematuria, o citología de orina positivas sin otra causa demostrable. También es útil como parte del estadiaje tumoral, para descartar la afectación metastásica.
Citología de orina
Corresponde al estudio histopatológico de las células exfoliadas del urotelio. Tiene una mayor sensibilidad para la neoplasia de alto grado desde que la cohesión de las células de este tipo de tumor es débil.
Marcadores tumorales
En la actualidad no existen recomendaciones para el uso de marcadores. En general podemos decir que a pesar de la incursión de varios marcadores, a día de hoy no han sido aceptados en la práctica clínica. Todos suelen tener una alta sensibilidad pero una baja especificidad con falsos positivos relacionados a condiciones benignas y al tratamiento mediante (Bacilo de Calmette Gerín) BCG.
Los diversos estudios demuestran poca utilidad en el screening y para el estudio de la hematuria; comparado con la citología es muy inferior para la vigilancia clínica del CCT.
Resección Transuretral de Vejiga (RTU V)
Una vez establecido el diagnóstico mediante Ultrasonido o Uretrocistoscopia, el siguiente paso es el abordaje quirúrgico.
La Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento que provee el diagnóstico histológico, grado y estadio clínico del tumor vesical y constituye la primera medida terapéutica que en algunos casos es definitiva.
ESTADIAJE TUMORAL
Una vez establecido el diagnóstico mediante Ultrasonido o Uretrocistoscopia, el siguiente paso es el abordaje quirúrgico.
La Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento que provee el diagnóstico histológico, grado y estadio clínico del tumor vesical y constituye la primera medida terapéutica que en algunos casos es definitiva.
Tratamiento
Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V)
El tratamiento inicial de este tipo de tumor se realiza mediante la Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V), la cual nos va a dar el diagnóstico de cáncer de vejiga y si este es superficial o si invade la capa muscular. Si el tumor es superficial, la RTU V se considera un tratamiento definitivo; si por el contrario, el tumor invade la capa muscular, lo habitual es que se indique la extirpación radical de la vejiga.
Consiste en la extirpación del Uraco, la vejiga y la próstata con la realización de una Derivación Urinaria. El tipo de derivación urinaria dependerá del caso clínico particular pero en general son de tres tipos: la ureterostomía percutánea, la ileoureterostomía y la neovejiga.
Cistoprostatectomía Radical (CPR)
Otros tratamientos
Radioterapia
Puede ser indicada en pacientes mayores con alto riesgo quirúrgico o como medida paliativa para evitar el sangrado de la vejiga.
Quimioterapia
El régimen de quimioterapia se recomienda en algunos pacientes que serán sometidos a CPR con el fin de mejorar la supervivencia global.
Además, es un tratamiento estándar en pacientes con enfermedad metastásica.
¿Qué es?
El cáncer de vejiga, es el segundo tumor en frecuencia dentro de los tumores malignos en Urología, y constituyen el 5o tumor en incidencia para los hombres y el 17o para las mujeres. Su presentación suele ser superficial hasta en un 70 % de los casos.
Factores de riesgo
Tabaco: Constituye el factor etiológico en 50% de los casos. Los fumadores tienen de 2 a 5 veces más riesgo de desarrollar cáncer de vejiga y subsecuentemente de recurrencia y alta mortalidad comparado a los no fumadores.
Exposición ocupacional: Constituye el factor etiológico en 10% de los casos
Incluye la exposición laboral en la industria de los tintes, los cosméticos, textiles, pinturas, industria peletera, el caucho y derivados del petróleo.
Agua clorinada: En relación con el nivel de Trialometanos como carcinógeno potencial.
Contaminación de agua con arsénico: Además de su riesgo individual, el consumo de arsénico y el fumar es aditivo.
Radiación ionizante: Existe un riesgo de segunda neoplasia de vejiga en casos de Radioterapia Externa (EBRT) en la terapia de tumores ginecológicos con un riesgo relativo del 2 – 4.
Drogas: Ciclofosfamida; agente alquilante. Pioglitazona; antidiabético.
Infección crónica de la mucosa vesical: Litiasis vesical, catéteres de larga data, infección por el Schistosoma haematobium (bilharziasis) en el desarrollo de Cáncer de Células escamosas.
Genero: Litiasis vesical, catéteres de larga data, infección por el Schistosoma haematobium (bilharziasis) en el desarrollo de Cáncer de Células escamosas.
Edad: Incrementa el riesgo. El diagnóstico de cáncer de vejiga es mucho más frecuente sobre los 60 años siendo una condición rara por debajo de los 40 años. Aún así, la población afectada más joven, suele tener enfermedad de bajo grado y un pronóstico relativamente bueno.
Características de este tumor
El 95% de los tumores de vejiga son carcinoma de células transicionales y su presentación suele ser superficial en un 80 % de lo casos. Esto quiere decir que son tumores tratables mediante tratamiento Endourológico mínimamente invasivo.
El 20 % de los tumores restantes tendrá una presentación más agresiva pudiendo ser metastásicos o esta con finados a la vejiga pero con invasión de la capa muscular o carcinoma in situ que en la mayoría de los casos requerirá un tratamiento quirúrgico radical que consistirá en extirpar la vejiga.
Es importante mencionar además, que los tumores de presentación superficial pueden progresar o tener características de riesgo que finalmente conducirán también a una cirugía radical.
Clasificación clínica del tumor vesical
En esta clasificación, la presencia de afectación de la capa muscular denota la necesidad de la extirpación radical de la vejiga.
1.- Neoplasia Urotelial No Musculo Invasiva (NUNMI) y
2.- Neoplasia Urotelial Musculo Invasiva (NUMI).
3.- Neoplasia Urotelial Metastásica (infrecuente de presentación)
Presentación clínica
Hematuria
Es el síntoma más frecuente y se presenta en un 85 % de los casos. En la mayoría de los casos es indolora y monosintomática. La hematuria puede ser inicial o terminal si la lesión está en el cuello de la vejiga o en la uretra prostática. Hasta un 34 % de los pacientes mayores de 50 años y 10% de los menores de 50 años con hematuria macroscópica tienen cáncer de vejiga.
Microhematuria
Se define como la presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de alto poder en una muestra centrifugada de orina confirmado en por lo menos 2 de 3 muestras de orina debidamente recolectada.
Hasta un 16% de las mujeres y un 4% de varones tienen microhematuria en el sedimento de orina. De estos, menos de 5 % de las personas menores de 50 años y de un 7 a un 13 % de aquellos mayores de 50 años tendrán un cáncer de vía urinaria.
Síntomas del Tracto Urinario Inferior
Los Síntomas de Tracto Urinario Inferior de predominio de llenado con urgencia y/o dolor suprapúbico que no mejora con tratamiento convencional puede ser secundario a un Carcinoma In Situ, lo que algunos autores denominan “cistitis maligna”.
Otros tipos de presentación
- La Infección Tracto Urinaria (ITU) recurrentes y la neumaturias por fístula colovesical maligna, aunque menos frecuentes que las benignas (diverticular y enfermedad de Crohn).
- Los adenocarcinomas uracales pueden presentarse con secreción umbilical de sangre o moco o una masa subumbilical profunda.
- Los casos más avanzados pueden presentar hinchazón de los miembros inferiores debido a obstrucción linfática / venosa, dolor óseo, pérdida de peso, anorexia, confusión y anuria (insuficiencia renal debida a obstrucción ureteral bilateral).
- El examen general puede revelar palidez, indicando anemia por pérdida de sangre o insuficiencia renal crónica.
- El examen abdominal puede revelar masa suprapúbica en el caso de enfermedad localmente avanzada; el tacto digito rectal con exploración bimanual puede revelar una masa pélvica que puede o no comprometer la próstata.
- Aunque la probabilidad de diagnosticar cáncer de vejiga en pacientes <50 años es baja, todos los pacientes con estas características de presentación deben ser investigado.
Estudio Diagnóstico
Una vez descartadas otras causas de hematuria y de microhematuria persistente (igual o mayor en 2 estudios de orina), es necesario el estudio de la uretra, la vejiga y de la vía urinaria superior.
Citología de orina
Corresponde al estudio histopatológico de las células exfoliadas del urotelio. Tiene una mayor sensibilidad para la neoplasia de alto grado desde que la cohesión de las células de este tipo de tumor es débil.
Ultrasonido
Constituye uno de los estudios más importantes pues permite el estudio de la pared de la vejiga y nos da alguna información sobre la afección de la vía urinaria superior, aunque en caso de alta sospecha de compromiso de esta, los estudios más relevantes serían el URO TAC o la Urografía Intra Venosa (UIV).
Uretrocistoscopia
Consiste en la introducción de un Uretrocistoscopio a través del meato uretral y que permitirá la valoración de la uretra y de la vejiga. Aunque la mayoría de lesiones malignas vesicales son bastante bien reconocidas, el urólogo deberá tener alguna experiencia para determinar la presencia de lesiones sospechosas de Cáncer In Situ u otras lesiones menos comunes y benignas (Cistitis folicular, cistitis inespecífica, etc.) que puedan ser causa de hematuria.
Tomografía Axial Computarizada Urológica (URO TAC) y Urografía Intravenosa (UIV)
Ambos estudios son mucho más eficaces para determinar la afección de la vía urinaria superior, pero su uso en general quedará restringido a aquellos casos en que exista una alta sospecha de cáncer de vía urinaria por persistencia de hematuria, o citología de orina positivas sin otra causa demostrable. También es útil como parte del estadiaje tumoral, para descartar la afectación metastásica.
Marcadores tumorales
En la actualidad no existen recomendaciones para el uso de marcadores. En general podemos decir que a pesar de la incursión de varios marcadores, a día de hoy no han sido aceptados en la práctica clínica. Todos suelen tener una alta sensibilidad pero una baja especificidad con falsos positivos relacionados a condiciones benignas y al tratamiento mediante (Bacilo de Calmette Gerín) BCG.
Los diversos estudios demuestran poca utilidad en el screening y para el estudio de la hematuria; comparado con la citología es muy inferior para la vigilancia clínica del CCT.
Resección Transuretral de Vejiga (RTU V)
Una vez establecido el diagnóstico mediante Ultrasonido o Uretrocistoscopia, el siguiente paso es el abordaje quirúrgico.
La Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento que provee el diagnóstico histológico, grado y estadio clínico del tumor vesical y constituye la primera medida terapéutica que en algunos casos es definitiva.
ESTADIAJE TUMORAL
Una vez establecido el diagnóstico mediante Ultrasonido o Uretrocistoscopia, el siguiente paso es el abordaje quirúrgico.
La Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento que provee el diagnóstico histológico, grado y estadio clínico del tumor vesical y constituye la primera medida terapéutica que en algunos casos es definitiva.
Tratamiento
Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V)
El tratamiento inicial de este tipo de tumor se realiza mediante la Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V), la cual nos va a dar el diagnóstico de cáncer de vejiga y si este es superficial o si invade la capa muscular. Si el tumor es superficial, la RTU V se considera un tratamiento definitivo; si por el contrario, el tumor invade la capa muscular, lo habitual es que se indique la extirpación radical de la vejiga.
Cistoprostatectomía Radical (CPR)
Consiste en la extirpación del Uraco, la vejiga y la próstata con la realización de una Derivación Urinaria. El tipo de derivación urinaria dependerá del caso clínico particular pero en general son de tres tipos: la ureterostomía percutánea, la ileoureterostomía y la neovejiga.
Quimioterapia
El régimen de quimioterapia se recomienda en algunos pacientes que serán sometidos a CPR con el fin de mejorar la supervivencia global.
Además, es un tratamiento estándar en pacientes con enfermedad metastásica.
Otros tratamientos
Radioterapia
Puede ser indicada en pacientes mayores con alto riesgo quirúrgico o como medida paliativa para evitar el sangrado de la vejiga.
El cáncer de vejiga es el segundo tumor urológico en frecuencia y su presentación más común es la hematuria monosintomática. El factor de riesgo más implicado es el ser fumador, lo que además aumenta el riesgo de recidivas. El estudio en todos los casos debería incluir una cistoscopia, una citología de orina y un UroTAC.
El tratamiento de este tumor dependerá de la profundidad de afectación en las capas de la vejiga. La Resección Transuretral de Vejiga permitirá establecer esta afectación y en la mayoría de los casos será suficiente para tratar este tipo de tumor. Aun así, este tumor suele tener recurrencias por lo cual es necesario un seguimiento habitual.
Te invitamos a que en las siguientes líneas conozcas todo sobre este interesante tema.
El cáncer de vejiga es el segundo tumor urológico en frecuencia y su presentación más común es la hematuria monosintomática. El factor de riesgo más implicado es el ser fumador, lo que además aumenta el riesgo de recidivas. El estudio en todos los casos debería incluir una cistoscopia, una citología de orina y un UroTAC.
El tratamiento de este tumor dependerá de la profundidad de afectación en las capas de la vejiga. La Resección Transuretral de Vejiga permitirá establecer esta afectación y en la mayoría de los casos será suficiente para tratar este tipo de tumor. Aun así, este tumor suele tener recurrencias por lo cual es necesario un seguimiento habitual.
Te invitamos a que en las siguientes líneas conozcas todo sobre este interesante tema.
¿Qué es?
El cáncer de vejiga, es el segundo tumor en frecuencia dentro de los tumores malignos en Urología, y constituyen el 5o tumor en incidencia para los hombres y el 17o para las mujeres. Su presentación suele ser superficial hasta en un 70 % de los casos.
Factores de riesgo
Tabaco: Constituye el factor etiológico en 50% de los casos. Los fumadores tienen de 2 a 5 veces más riesgo de desarrollar cáncer de vejiga y subsecuentemente de recurrencia y alta mortalidad comparado a los no fumadores.
Exposición ocupacional: Constituye el factor etiológico en 10% de los casos
Incluye la exposición laboral en la industria de los tintes, los cosméticos, textiles, pinturas, industria peletera, el caucho y derivados del petróleo.
Agua clorinada: En relación con el nivel de Trialometanos como carcinógeno potencial.
Contaminación de agua con arsénico: Además de su riesgo individual, el consumo de arsénico y el fumar es aditivo.
Radiación ionizante: Existe un riesgo de segunda neoplasia de vejiga en casos de Radioterapia Externa (EBRT) en la terapia de tumores ginecológicos con un riesgo relativo del 2 – 4.
Drogas: Ciclofosfamida; agente alquilante. Pioglitazona; antidiabético.
Infección crónica de la mucosa vesical: Litiasis vesical, catéteres de larga data, infección por el Schistosoma haematobium (bilharziasis) en el desarrollo de Cáncer de Células escamosas.
Genero: Litiasis vesical, catéteres de larga data, infección por el Schistosoma haematobium (bilharziasis) en el desarrollo de Cáncer de Células escamosas.
Edad: Incrementa el riesgo. El diagnóstico de cáncer de vejiga es mucho más frecuente sobre los 60 años siendo una condición rara por debajo de los 40 años. Aún así, la población afectada más joven, suele tener enfermedad de bajo grado y un pronóstico relativamente bueno.
Características de este tumor
El 95% de los tumores de vejiga son carcinoma de células transicionales y su presentación suele ser superficial en un 80 % de lo casos. Esto quiere decir que son tumores tratables mediante tratamiento Endourológico mínimamente invasivo.
El 20 % de los tumores restantes tendrá una presentación más agresiva pudiendo ser metastásicos o esta con finados a la vejiga pero con invasión de la capa muscular o carcinoma in situ que en la mayoría de los casos requerirá un tratamiento quirúrgico radical que consistirá en extirpar la vejiga.
Es importante mencionar además, que los tumores de presentación superficial pueden progresar o tener características de riesgo que finalmente conducirán también a una cirugía radical.
Clasificación clínica del tumor vesical
En esta clasificación, la presencia de afectación de la capa muscular denota la necesidad de la extirpación radical de la vejiga.
1.- Neoplasia Urotelial No Musculo Invasiva (NUNMI) y
2.- Neoplasia Urotelial Musculo Invasiva (NUMI).
3.- Neoplasia Urotelial Metastásica (infrecuente de presentación)
Presentación clínica
Hematuria
Es el síntoma más frecuente y se presenta en un 85 % de los casos. En la mayoría de los casos es indolora y monosintomática. La hematuria puede ser inicial o terminal si la lesión está en el cuello de la vejiga o en la uretra prostática. Hasta un 34 % de los pacientes mayores de 50 años y 10% de los menores de 50 años con hematuria macroscópica tienen cáncer de vejiga.
Microhematuria
Se define como la presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de alto poder en una muestra centrifugada de orina confirmado en por lo menos 2 de 3 muestras de orina debidamente recolectada.
Hasta un 16% de las mujeres y un 4% de varones tienen microhematuria en el sedimento de orina. De estos, menos de 5 % de las personas menores de 50 años y de un 7 a un 13 % de aquellos mayores de 50 años tendrán un cáncer de vía urinaria.
Síntomas del Tracto Urinario Inferior
Los Síntomas de Tracto Urinario Inferior de predominio de llenado con urgencia y/o dolor suprapúbico que no mejora con tratamiento convencional puede ser secundario a un Carcinoma In Situ, lo que algunos autores denominan “cistitis maligna”.
Otros tipos de presentación
- La Infección Tracto Urinaria (ITU) recurrentes y la neumaturias por fístula colovesical maligna, aunque menos frecuentes que las benignas (diverticular y enfermedad de Crohn).
- Los adenocarcinomas uracales pueden presentarse con secreción umbilical de sangre o moco o una masa subumbilical profunda.
- Los casos más avanzados pueden presentar hinchazón de los miembros inferiores debido a obstrucción linfática / venosa, dolor óseo, pérdida de peso, anorexia, confusión y anuria (insuficiencia renal debida a obstrucción ureteral bilateral).
- El examen general puede revelar palidez, indicando anemia por pérdida de sangre o insuficiencia renal crónica.
- El examen abdominal puede revelar masa suprapúbica en el caso de enfermedad localmente avanzada; el tacto digito rectal con exploración bimanual puede revelar una masa pélvica que puede o no comprometer la próstata.
- Aunque la probabilidad de diagnosticar cáncer de vejiga en pacientes <50 años es baja, todos los pacientes con estas características de presentación deben ser investigado.
Estudio Diagnóstico
Una vez descartadas otras causas de hematuria y de microhematuria persistente (igual o mayor en 2 estudios de orina), es necesario el estudio de la uretra, la vejiga y de la vía urinaria superior.
Citología de orina
Corresponde al estudio histopatológico de las células exfoliadas del urotelio. Tiene una mayor sensibilidad para la neoplasia de alto grado desde que la cohesión de las células de este tipo de tumor es débil.
Ultrasonido
Constituye uno de los estudios más importantes pues permite el estudio de la pared de la vejiga y nos da alguna información sobre la afección de la vía urinaria superior, aunque en caso de alta sospecha de compromiso de esta, los estudios más relevantes serían el URO TAC o la Urografía Intra Venosa (UIV).
Uretrocistoscopia
Consiste en la introducción de un Uretrocistoscopio a través del meato uretral y que permitirá la valoración de la uretra y de la vejiga. Aunque la mayoría de lesiones malignas vesicales son bastante bien reconocidas, el urólogo deberá tener alguna experiencia para determinar la presencia de lesiones sospechosas de Cáncer In Situ u otras lesiones menos comunes y benignas (Cistitis folicular, cistitis inespecífica, etc.) que puedan ser causa de hematuria.
Tomografía Axial Computarizada Urológica (URO TAC) y Urografía Intravenosa (UIV)
Ambos estudios son mucho más eficaces para determinar la afección de la vía urinaria superior, pero su uso en general quedará restringido a aquellos casos en que exista una alta sospecha de cáncer de vía urinaria por persistencia de hematuria, o citología de orina positivas sin otra causa demostrable. También es útil como parte del estadiaje tumoral, para descartar la afectación metastásica.
Marcadores tumorales
En la actualidad no existen recomendaciones para el uso de marcadores. En general podemos decir que a pesar de la incursión de varios marcadores, a día de hoy no han sido aceptados en la práctica clínica. Todos suelen tener una alta sensibilidad pero una baja especificidad con falsos positivos relacionados a condiciones benignas y al tratamiento mediante (Bacilo de Calmette Gerín) BCG.
Los diversos estudios demuestran poca utilidad en el screening y para el estudio de la hematuria; comparado con la citología es muy inferior para la vigilancia clínica del CCT.
Resección Transuretral de Vejiga (RTU V)
Una vez establecido el diagnóstico mediante Ultrasonido o Uretrocistoscopia, el siguiente paso es el abordaje quirúrgico.
La Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento que provee el diagnóstico histológico, grado y estadio clínico del tumor vesical y constituye la primera medida terapéutica que en algunos casos es definitiva.
ESTADIAJE TUMORAL
Una vez establecido el diagnóstico mediante Ultrasonido o Uretrocistoscopia, el siguiente paso es el abordaje quirúrgico.
La Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V) consiste en la exploración vesical bajo anestesia y la resección de la lesión sospechosa. Es un procedimiento que provee el diagnóstico histológico, grado y estadio clínico del tumor vesical y constituye la primera medida terapéutica que en algunos casos es definitiva.
Tratamiento
Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V)
El tratamiento inicial de este tipo de tumor se realiza mediante la Resección Trans Uretral de Vejiga (RTU V), la cual nos va a dar el diagnóstico de cáncer de vejiga y si este es superficial o si invade la capa muscular. Si el tumor es superficial, la RTU V se considera un tratamiento definitivo; si por el contrario, el tumor invade la capa muscular, lo habitual es que se indique la extirpación radical de la vejiga.
Cistoprostatectomía Radical (CPR)
Consiste en la extirpación del Uraco, la vejiga y la próstata con la realización de una Derivación Urinaria. El tipo de derivación urinaria dependerá del caso clínico particular pero en general son de tres tipos: la ureterostomía percutánea, la ileoureterostomía y la neovejiga.
Quimioterapia
El régimen de quimioterapia se recomienda en algunos pacientes que serán sometidos a CPR con el fin de mejorar la supervivencia global.
Además, es un tratamiento estándar en pacientes con enfermedad metastásica.
Otros tratamientos
Radioterapia
Puede ser indicada en pacientes mayores con alto riesgo quirúrgico o como medida paliativa para evitar el sangrado de la vejiga.
¿Has tenido sangrado con la orina y deseas una cistoscopia inmediata?
¿Deseas un estudio completo por cáncer de vejiga de manera inmediata?
En Madrid Urología nuestras consultas tienen una duración de 60 minutos. Realizamos las pruebas de manera inmediata y te operamos incluso en 3 días.